Formulaire d'inscription à Maîtres Nageurs du Canada
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Inscription du nageur ou de la nageuse
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Club:
Date de naissance : (AAAAMMJJ)
Genre : Féminin Masculin
No d'affiliation de maître nageur (s'il y a lieu) :
(par ex. : 128812345)
Coordonnées de la personne inscrite
Prénom : Nom de famille :
Adresse (ligne 1) :
Adresse (ligne 2) :
Ville : Code postal :
Téléphone : ()
Courriel:
Contact d'urgence : Veuillez fournir le nom d'au moins une personne avec un numéro de téléphone.
Langue préférée : Anglais Français
Code d'utilisateur : (Votre nom, par ex. Jean Tremblay)
Veuillez utiliser le format « Prénom Nom de famille », à moins que vous n'ayez des raison particulières de vouloir protéger strictement votre vie privée.
Mot de passe :
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Indice en cas d'oubli du mot de passe: